Самая частая головная боль среди всех людей – это головная боль напряжения, самая частая на приеме у врача-невролога – мигрень. Что это за виды головных болей? Как их диагностировать? И одинаково ли лечить? На все эти вопросы ответим в данной статье.
Головная боль напряжения возникает на фоне стрессовых факторов, напряжения мышц шеи и головы. Мигрень провоцируется выбросом особых нейропептидов (CGRP-кальцитонин-ген родственный пептид), которые воздействуют на сосуды черепа и твёрдой мозговой оболочки, что приводит к возникновению типичного приступа мигрени.
Что общего между этими видами головной боли?
Обе головные боли относятся к так называемым «первичным» головным болям. Почему их считают «первичными»? Потому что не существует другой (более грозной) причины головной боли, например, аневризмы, опухоли или инфекционного процесса головного мозга. По-другому можно сказать, что оба вида головных болей – «доброкачественные»
И мигрень, и головная боль напряжения могут быть эпизодическими, то есть редкими, и хроническими, то есть возникать более 15 дней в месяц в течение трёх месяцев.
Как же врач различит два этих вида боли?
В таблице ниже представлены огновные отличия этих двух видов боли. Диагноз мигрени и головной боли ставится на основании тщательного опроса пациента и не требует проведения дополнительного инструментального обследование (т.е. МРТ,КТ,УЗИ, рентгеногафии и др).
| Признак | Мигрень | ГБН |
| Интенсивность | Умеренная, высокая | Слабая, умеренная |
| Характер | Пульсирующая | Распирающая, давящая |
| Локализация | Чаще односторонняя | Чаще двухсторонняя, по типу «шлема» |
| Другие симптомы | Тошнота, рвота, свето-и звукобоязнь | М.б. тошнота |
| Аура | + | – |
| Длительность | От 4 до 72 часов | От 30 минут и более |
| Физическая активность | Провоцирует/усиливает | Не влияет/ослабляет |
| Эффективность триптанов | + | – |
Отличается ли лечение головной боли напряжения и мигрени?
Есть схожие аспекты лечения, а есть важные отличия.
При возникновении эпизода головной боли ее нужно купировать (то есть устранить с помощью лекарственных препаратов). И при головной боли напряжения, и при мигрени могут быть эффективными препараты из группы НПВП. Если при приступе мигрени НПВП не помогают, то можно использовать триптаны.
Лечение хронической головной боли должен подбирать врач на очном приеме. К профилактической терапии относится назначение таблетированной терапии в течение длительного времени (не менее 6 месяцев): антидепрессантов, антиконвульсантов, бета-блокаторов, сартанов и др. В качестве профилактики мигрени эффективными являются ботулинотерапия по специальному протоколу PREEMPT и введение препаратов моноклональных антител подкожно.
При всех видах головной боли пациенту рекомендуется вести дневник головной боли. Сейчас существует очень удобный дневник головной боли в телеграм – migrebot.
Источники:
- The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018; 38(1): 1-211.
- Ailani J, Burch RC, Robbins MS; Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021 Jul;61(7):1021-1039.
- Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)»,2021
- Mitsikostas D., Ashina M., Craven A. et al. European headache federation consensus on technical investigation for primary headache disorders on behalf of EHF committee. Headache Pain. 2016; 17: 5.
