Успешная стратегия лечения хронической тазовой боли
Хроническая тазовая боль – боль в структурах таза у мужчин или женщин длительностью более 6 месяцев. При хронической тазовой боли у пациентов могут быть симптомы повреждения нижних мочевыводящих путей, кишечника, репродуктивных органов. Хроническая тазовая боль чаще встречается у женщин (у 38 из 1000) и приводит к негативным когнитивным, поведенческим и эмоциональными последствиям.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP, 2019) классифицирует хроническую тазовую боль следующим образом:
- Хроническая вторичная висцеральная боль. Такая боль возникает на фоне имеющегося воспалительного процесса, сосудистых поражений, механической компрессии в тазовой области, то есть имеет установленную причину/болезнь.
- Хроническая первичная тазовая боль или «Синдром хронической тазовой боли». При данном синдроме после всестороннего обследования пациента не выявляются заболевания, которые могли бы быть причиной болевого синдрома.
Когда на прием к врачу приходит пациент с хронической тазовой болью, врач будет опрашивать его на предмет наличия поражения различных систем и органов основываясь на 7 доменах UPOINTS
Какие симптомы у пациентов с хронической тазовой болью «насторожат» врача и заставят искать другие заболевания у пациента?
- Возникновение боли у лиц старше 55 лет и младше 10 лет
- Наличие в истории жизни злокачественного новообразования, беспричинное снижение массы тела
- Пульсирующий или схваткообразный характер боли в области таза
- Потеря сознания и/или сосудистый коллапс (бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия) во время тазовой боли
- Обильные выделения из влагалища, боль и кровотечение у женщин после полового акта, в постменопаузальном возрасте
- Напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины
- Травма таза в анамнезе
- Лихорадка, потливость, сопровождающие болевой синдром
- Черный дегтеобразный стул, появление алой крови в кале
- Боли при дефекации, пальпация новообразования при ректальном исследовании
- Остро возникший запор, вздутие, асимметрия живота
- Наличие ВИЧ-инфекции, употребления внутривенно наркотических веществ в анамнезе, лечение иммуносупрессантами (в частности применение глюкокортикостероидов)
- Симптомы поражения спинного мозга: нарушения чувствительности, слабость в ногах, нарушение чувствительности в аногенитальной области
В случае, если никакого заболевания, которое могло бы привести к хронической тазовой боли не выявляется, боль является следствием центральной сенситизации. Центральная сенситизация-это повышенная чувствительность структур спинного и головного мозга к неболевым стимулам.
Несмотря на то, что механизмы развития центральной сенситизации ещё изучаются, уже сейчас пациентам с хронической тазовой болью можно оказать качественную медицинскую помощь, снизить интенсивность боли и улучшить их качество жизни.
К лечению пациентов с хронической тазовой болью необходимо подходить комплексно, проводя образовательную беседу и используя как немедикаментозную, так и медикаментозную терапию.
Из немедикаментозной терапии эксперты советуют использовать лечебную физкультуру, упражнения для укрепления мышц тазового дна и психологические методы терапии, включающие КПТ и терапию осознанности («mindfulness»). Возможно применение биологической обратной связи, иглорефлексотерапии, реже- физиотерапии.
При обострении хронической боли рекомендуется назначение НПВП, при наличии противопоказаний к приему НПВП- ацетаминофен. При наличии миофасциального болевого синдрома в области тазового дна могут использоваться миорелаксанты, при наличии невропатического компонента боли- антиконвульсанты. Как и при других видах хронической боли (головной боли, боли в спине, фибромилагии), при хронической тазовой боли могут использоваться антидепрессанты.
Для подбора грамотного лечения необходимо обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении тазовой боли.
- Nickel JC et al.Clinical phenotyping of women with interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a key to classification and potentially improved management. J Urol. 2009 Jul;182(1):155-60.
- Magri V et al.Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients. Exp Ther Med. 2015 Mar;9(3):658-66
- Aziz Q, Giamberardino MA, Barke A, et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic secondary visceral pain. Pain. 2019 Jan;160(1):69-76.
- The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019Jan;160(1):28-37.
