Под болью в шее (БШ) подразумевают боль, которая располагается в области шеи и может вовлекать зону головы, туловища и верхних конечностей.
Шейный отдел позвоночника (ШОП) особый, почему?
Он имеет большую подвижность и обеспечивает вращательные и сгибательно-разгибательные движения. Строение первых двух шейных позвонков имеет отличительную особенность, что предрасполагает к особому виду травм. Особое внимание хочется обратить на костный канал для позвоночной артерии, который образован отверстиями в поперечных отростках. Несмотря на укоренившиеся мифы о «сдавлении позвоночной артерии» – данное состояние является чрезвычайно редким и недоказанным фактором развития ишемических повреждений головного мозга, головокружений.
Какие могут быть факторы риска, приводящие к боли в шее?
Это женский пол, пожилой возраст, курение, предшествующие эпизоды болей в пояснице и шее, психосоциальные конфликты, генетические факторы, нарушение сна, ожирение, сидячий образ жизни. Чаще болью в шее страдают офисные работники, профессиональные водители, медики и представители профессий, связанных с тяжелым физическим трудом. Большую роль в развитии боли в шейном отделе играют травмы, в том числе хлыстовые.
Боль в шее подразделяют на острую (менее 3 месяцев) и хроническую (более 3 месяцев). Также по степени тяжести выделяют 4 класса боли в шее, для которых определена особая тактика обследования и лечения:
- Без явной патологии шейного отдела позвоночника с незначительным влиянием на повседневную активность;
- Без явной патологии шейного отдела позвоночника с ограничением повседневной активности;
- Боль в шее, сопровождающаяся радикулопатией (поражение нервного корешка);
- Признаки тяжелой патологии ШОП (травма, опухоль и др.).
Что может насторожить доктора в отношении специфических («грозных») причин боли в шее?
«Красные флажки»: наличие травмы, ревматологического или онкологического заболевания, инфекционные симптомы (лихорадка, ригидность затылочных мышц, повешение СРБ, СОЭ), возраст младше 20 и старше 50 лет, одновременная загрудинная боль, распространяющаяся в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, возникновение пульсирующих болей у пациентов с дисплазией соединительной ткани после физической нагрузки или избыточного движения в шейном отделе позвоночника.
Анатомические источники боли в шее определяются лечащим врачом и не всегда имеют значение для дальнейшего лечения. Наиболее частой причиной неспецифической боли в шее является поражение межпозвоночных фасеточных суставов. Другой важной причиной боли в шее считается миофасциальный болевой синдром, который характеризуется наибольшей доказательностью именно при шейной локализации процесса.
Как лечат острую неспецифическую (скелетно-мышечную) боль в шее?
- Структурированное обучение в сочетании с лечебной гимнастикой, возможно в комбинации с мануальной терапией;
- Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты.
Не доказана эффективность массажа, шейного ортеза, электроакупунктуры, электротерапии, холодовые/тепловые процедуры при острой боли в шее.
Лечение хронической неспецифической боли в шее заключается в следующем:
- Структурированное обучение в сочетании с лечебной гимнастикой, мануальной терапией, массажем, низкоэнергетическим лазером, НПВС.
- При сопутствующих эмоциональных нарушениях (тревожное расстройство, депрессивное расстройство) целесообразно назначение препаратов из группы антидепрессантов.
- Руководства по малоинвазивным методам лечения рекомендовали блокаду медиальных ветвей, радиочастотную денервацию и внутрисуставные инъекции при хронической неспецифической боли в шее.
Не рекомендовано применение бензодиазепинов, инъекций ботулинического токсина, системных кортикостероидов.
[Изображения из сети Интернет]
Источники:
- Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):284-99. Doi: 10.1016/j.mayocp.2014.09.008
- Chou R., Côté P., Randhawa K., Torres P., Yu H., Nordin M., Hurwitz E.L., Haldeman S., Cedraschi C. The Global Spine Care Initiative: applying evidence-based guidelines on the non-invasive management of back and neck pain to low- and middle-income communities. 2018;27(S6):851–860. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5433-8
- Исайкин А.И., Акарачкова Е.А., Ахунов А.Н. Диагностика и лечение острой неспецифической боли в шейном отделе у лиц молодого возраста // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. No 29. С. 22–30.Клиническая эффективность. Doi: 10.33978/2307-3586-2021-17-29-22-30
