Почему болит поясница?

Поясничная (пояснично-крестцовая) боль – это боль в нижней части спины: между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками.
Боль в нижней части спины бывает:

 
 
 
 
 
Выделяют три основные причины возникновения боли в пояснице:

1. Неспецифическую (скелетно-мышечную) боль;
2. Специфическую (опухоль, инфекционное поражение, перелом и др.);
3. Компрессионную радикулопатию (сдавление спинномозгового корешка), поясничный стеноз (сужение спинномозгового канала).

В 90-95% случаев встречается неспецифическая (скелетно-мышечная) боль. Понятие скелетно-мышечная боль подразумевает боль, исходящую из суставов, связок и мышц.
Специфические причины боли в пояснице встречаются очень редко и подразумевают «серьезную» спинальную патологию, которая требует экстренного направления к специалистам – неврологу, нейрохирургу, ревматологу, травматологу и др.

Какие симптомы должны настораживать в отношении специфических причин боли в пояснице?

«Красные флажки» – симптомы «опасности» при боли в пояснице представлены в таблице ниже:

Наиболее частые источники скелетно-мышечной боли в пояснице:

– межпозвоночный диск (боль исходит от самого диска, но при этом не связана со сдавлением спинномозгового корешка);

– фасеточные суставы;

– крестцово-подвздошный комплекс;

– мышцы, сухожилия и связки спины.

Может ли у одного пациента быть несколько источников боли?

Да, может. Во время осмотра пациента часто выявляется несколько источников боли, например, крестцово-подвздошного сочленения и фасеточных суставов.

Что будет диагностировать врач на приеме пациенту с болью в пояснице?

1. Он тщательно оценит жалобы, соберет информацию о развитии заболевания, о Ваших хронических заболеваниях.
2. Проведет неврологический (исключение наличия слабости в ногах, чувствительных нарушений, оценка рефлексов и др.) и нейроортопедический статус (посредством специальных проб исключается вовлечение нервных корешков, определяется источник боли). Основная цель осмотра – выявление причины боли, исключение поражения спинного мозга или спинномозгового корешка.
3. Отправит на лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В, гепатит С)) – необходимы для исключения воспалительной природы поражения позвоночника, системного заболевания.
4. При необходимости проведет инструментальные методы обследования, такие как рентгенография, КТ, МРТ и др. Данные методы обследования не используются в типичных случаях скелетно-мышечной боли и рекомендуются для исключения специфической причины боли в спине при наличии симптомов опасности – «красных флажков», при подозрении на сдавление спинномозгового корешка.

Как врачи лечат боли в нижней части спины?

• Информируют пациента о доброкачественном характере заболевания, важности сохранения активного образа жизни, социальной и бытовой активности, избегании постельного режима.
• Назначают оптимальную лекарственную терапию – короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), миорелаксантов. Эффективное купирование болевого синдрома снижает риск хронизации боли. Назначение  антидепрессантов показано при наличии сопутствующих эмоциональных нарушений у пациентов с хронической болью в спине.
• Рекомендуют нелекарственные методы лечения – кинезиотерапия (лечебная гимнастика), когнитивно-поведенческая терапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, терапия майндфулнесс. В части случаев возможно применение блокад фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, радиочастотная денервация.

[Изображения из сети Интернет]

Источники:

1. 1. О.С. Давыдов, Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин, М.В. Чурюканов и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества
      по изучению боли. 2018. DOI: 10.25731/RASP.2018.04.025
   2. А.И. Исайкин, Е.С. Акарачкова, О.Ю. Исайкина, А.А. Кондрашов, М.А. Кирьянов. Боль в спине. Клинические рекомендации. 2021.
   3. Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care. Diagnosis and Treatment of low back pain. North American Spine Society.