Новый способ лечения длительной боли без процедур и медикаментов

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это один из методов психотерапии. Она начала применяется при хронической боли (боли длительностью более 3 месяцев) не так давно, но ее эффективность уже доказана во всем мире. КПТ эффективна  при лечении таких хронических болевых синдромов, как хроническая боль в спине, фибромиалгия, мигрень, головная боль напряжения. КПТ может также лечить ряд сопутствующих заболеваний, которые могут встречаться у пациентов с хронической болью: депрессивные и тревожные расстройства, инсомния, обсессивно-компульсивное расстройство, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство и др.

КПТ не зря так названа, потому что состоит из двух компонентов – когнитивного и поведенческого. У человека с длительной болью могут быть различные мысли и убеждения, которые способствуют укоренению болевого синдрома и поддерживают боль. Важно понимать, что эти мысли формируются в головном мозге автоматически и никак не связаны с желанием пациента. Когнитивный подход КПТ заключается в исправлении автоматических представлений о боли, например «Я никогда не смогу жить полноценной жизнью», изменении взгляда пациента на болевой синдром, формировании альтернативных, более реалистичных мыслей. Поведенческий подход помогает не только изменить взгляд на жизнь, но и использует различные физические приемы преодоления боли.

Примеры искаженных представлений:

– «Это я сделала когда-то неправильное движение, и теперь у меня хроническая боль»;

– «Из-за этой боли я не могу ни шагу шагнуть!»;

– «Эта боль навсегда останется со мной».

Компоненты, формирующие порочный круг поддержания боли

Основные задачи КПТ:

1. Выявить негативную, автоматическую мысль;
2. Подвергать сомнению ту логическую основу, на которой держатся данные убеждения;
3. Перестроить представления пациента, заменив дезадаптивную мысль на адаптивную;
4. Разработать совместно с пациентом новый поведенческий навык.

Таким образом, одна из основных целей КПТ у пациента с хронической болью — научить самостоятельно определять автоматические мысли и предупреждать возникновение избыточных, необоснованных эмоций (тревоги, грусти) и неприятных физических ощущений (боли, напряжения мышц, трудности при засыпании, ощущение разбитости, слабости).

Терапевтическая сессия КПТ четко систематизирована. Обычно включает в себя 3 части. Одним из важных компонентов является обсуждение домашнего задания пациента, актуальных проблем по плану, формулировки нового домашнего задания и подведения итогов. Одним из видов домашнего задания является заполнение дневника автоматических мыслей, который обычно включает колонки «дата и время», «ситуация», «автоматические мысли», «эмоции», «поведение», «адаптивный ответ» и «результат». При ведении пациента с хронической болью в дневник необходимо добавить колонку «физическое ощущение» или «интенсивность боли».

Пример дневника автоматических мыслей пациентки с хронической болью в спине представлена ниже:

Формат сессий КПТ может быть групповой, парный или индивидуальный. У пациентов с хронической болью чаще применяется групповой или индивидуальный форматы. Проведение сессий может подразумевать как личную встречу, так и консультацию онлайн. Для получения результата у пациентов с хронической болью в спине в среднем необходимо 10 сессий длительностью 50 мин.   КПТ сессий проводят специально обученные психотерапевты, психологи и неврологи.

Источники:

1. В.А. Парфенов, В.А. Головачева. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Кузьминова Т.И., Мухаметзянова А.Х., Магомедкеримова Л.Ф. Психологические методы лечения хронической неспецифической боли в спине. Российский неврологический журнал. 2020;25(2):11–20. DOI 10.30629/2658-7947-2020-25-2-11-20.
3. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber- Mo ett J., Kovacs F., Mannion A.F., Reis S., Staal J.B., Ursin H., Zanoli G. Chapter 4 European guidelines for the management of chronic nonspeci c low back pain. Spine J. 2006;15(2):192– 300. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1072-1.