Новое на территории России при лечении хронической мигрени. Что выбрать моноклональные антитела или ботулинический токсин?

Что такое хроническая мигрень? Это состояние, при котором мигренозная головная боль (ГБ) возникает в течение более 15 дней в месяц на протяжении более чем 3 месяца.

Лечение мигрени включает три подхода:

1. Поведенческую терапию (разъяснение доброкачественной природы, обсуждение роли провокаторов приступов ГБ, обсуждение факторов риска хронизации заболевания, разъяснение целей лечения мигрени, механизмов действия профилактических препаратов и пользы от использования немедикаментозных методов);
2. Купирование приступов ГБ (анальгетики и антипиретики, НПВП, триптаны);
3. Профилактическая терапия, о ней мы подробнее поговорим далее.

Профилактическое лечение рекомендуется пациентам с мигренью, у которых:

• наблюдается 3 или более интенсивных приступа ГБ в течение месяца
• наблюдается 8 или более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов мигрени,
• имеетcя тяжёлая и пролонгированная аура, даже при небольшой частоте приступов.

Когда еще можно применять профилактическое лечение?

• неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов мигрени;
• хроническая мигрень;
• лекарственный абузус, лекарственно-индуцированная головная боль (головная боль, обусловленная избыточным приемом лекарственных препаратов);
•  подтипы мигрени, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный статус в анамнезе, мигрень со стволовой аурой, гемиплегическая мигрень;
• тяжелые коморбидные нарушения (в первую очередь психические — депрессия, тревога, фобии и др.);
• пациент сам предпочитает профилактическую терапию для облегчения течения мигрени и улучшения качества жизни.

Ботулинический токсин типа А – гемагглютинин комплекс – препарат, влияющий на нервно-мышечную передачу, что приводит к снятию мышечного спазма в   области инъекции. Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно в течение 3-4 месяцев по мере образования новых нервных окончаний.

Введение препарата производится по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи. Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155-195 ЕД. Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с ГБ на 50% и более) обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель. Одновременно пациенты могут получать другие лекарственные средства с целью профилактики мигрени. Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс эффективен также у пациентов с лекарственным абузусом. Эффективность ботулинического токсина типа А оценивается минимум через 6 месяцев терапии.

Моноклональные антитела (мАТ) к основному болевому медиатору мигрени КГРП или его рецептору – первый класс препаратов, специально разработанных для таргетной (т.е. целенаправленной) профилактической терапии эпизодической и хронической мигрени у взрослых.  мАТ могут быть назначены длительностью от 6 до 12 мес. и более в зависимости от эффективности и переносимости терапии. Эффективность терапии следует оценивать через 3 мес. после ее начала. Решение о дальнейшей продолжительности терапии принимается лечащим врачом.

[Изображения из сети Интернет]

Источники:

1. Мигрень. Клинические рекомендации. 2021 г.Латышева Н.В., Наприенко М.В., Филатова Е.Г. Методика инъекций онаботулотоксина типа A (Ботокс) при хронической мигрени — протокол PREEMPT в реальной практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(8):93–96. https://doi.org/10.17116/jnevro202112108193